我连男朋友都没谈过 怎么才能去更年期？
作者：撒姐(妇产科主治医师)
前阵子撒姐跟大家聊更年期的事。人虽然天生有抵抗力，担心衰老，但毕竟是必然会到来的过程，需要保持正常的心态。
该来的人知足常乐，不该早来的人更烦。
40岁以后，女性卵巢逐渐老化，功能慢慢衰竭。但是，如果过早进入衰老状态，那么就无法让人保持冷静。让无数女性恐惧的是——卵巢早衰。
图片来源：酷站罗海
许多花费大量金钱来制作他们的“卵巢保养”套餐以便让你付费的组织会经常告诉你一件可怕的事情，那就是：
首先，一个30岁的女人和一个50岁的卵巢
再加上各种衰老、皱纹、老公的嫌弃，让人极度焦虑和紧张。如果他们不小心，他们会自掏腰包。
二、什么是卵巢早衰？
卵巢早衰，也称为更年期提前，并不完全准确。临床上，我们应该称之为原发性卵巢功能不全(POI)，定义为40岁前的高促性腺激素性性腺功能减退症[1]。
在无任何其他明显病理或生理原因的情况下，闭经12个月后，可视为月经永久停止。正常女性自然绝经的平均年龄为51.4岁。
如果40岁以下女性月经不调，且测得的血清FSH在绝经后范围内，则可诊断为POI[2]。
月经不是诊断这种疾病的必要条件，因为有些女性往往在首次症状出现几年后仍有间歇性卵巢功能和自发性月经。
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三、如何判断是否是早衰？
自发性POI的症状与更年期相似，根本原因是卵巢功能下降。
当自发性POI完全发病时，可能出现月经稀少或闭经、雌激素缺乏等症状。绝经反映了女性卵泡的完全或几乎完全衰竭。在40岁之前，促性腺激素的水平被发现在绝经范围内。
卵巢功能不是一瞬间衰竭的，往往需要一个过程才能衰退。
所以月经不调，头发稀疏，或者闭经往往最先出现。血液检查显示血清促性腺激素浓度升高，血清雌二醇浓度降低。由于雌激素缺乏，许多女性会感到性欲低下、潮热和阴道干燥。
在不同年龄的女性中，自发性POI的发生率在35岁之前约为1/250，在40岁之前约为1/100[3]。如果你认为雌激素缺乏只是月经不来，甚至认为不生孩子就好，甚至在卫生巾或卫生棉条上省钱，那就是大错特错了。
卵巢功能早衰和雌激素缺乏不仅导致月经缺失，而且潮热源于血管舒缩症状，可能出现在月经周期异常之前，往往发生在月经前雌激素水平最低的时候。
随着闭经和严重雌激素缺乏的发展，阴道干燥可能逐渐发展为萎缩性阴道炎，性疼痛症状会变得明显。
此外，在缺乏外源性雌激素的情况下，POI妇女出现许多症状和共病的风险增加：
骨丢失和骨质疏松症-POI是骨丢失和骨质疏松症的重要危险因素，尤其是在达到成人骨量峰值之前患有卵巢功能障碍的年轻女性中[4]。POI女性骨质疏松性骨折的发生率也很高[5]
撒姐曾经看到过这样一个大规模的横断面研究，将46、XX自发POI的年轻女性与对照组女性进行对比，发现前者腰椎、股骨颈、全髋关节的骨密度平均低2%-3%[6]。
心血管并发症和死亡-POI与心血管并发症的发病率和死亡率增加有关，这可能与内皮功能障碍有关[7]。
雌激素缺乏也可能导致女性认知障碍——一些研究表明，43岁以下接受双侧卵巢切除术但未接受雌激素替代治疗的女性患痴呆症和认知下降的风险增加[8]。这一结论在患有自发性POI的女性患者中也得到了证实[9]。
很多自发性POI的女性患者，除了身体上的影响外，还可能因为疾病带来的情感创伤和打击而产生抑郁和焦虑。
对于女性来说，自发性POI真的是一种可怕的疾病，可以过早地结束自己的青春，但遗憾的是，我们并不是无能为力。所以，如果发现了，就要尽早介入治疗。
理论上，年轻POI患者的激素替代治疗应尽可能模仿正常卵巢功能，利用我们的外源性激素补充接近正常周期。
常用的雌二醇(17--雌二醇)和微粉化孕酮是生物同质性激素，其分子结构与卵巢产生的雌二醇和孕酮相同。
很多人看到“激素”这个词，就担心它传说中的“雌激素致癌”。事实上，目前POI的临床治疗与美国妇产科学会(ACOG)委员会关于POI激素治疗的意见基本一致：
除非有绝对禁忌症，否则POI患者应接受雌激素治疗，以降低骨质疏松、心血管疾病和泌尿生殖器萎缩的风险，并保持性健康和生活质量[10]。
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第四，为什么会衰落？
不幸的是，75%-90%的患者卵巢早衰的原因仍不清楚。然而，众所周知，POI的原因包括：
染色体(45，XO) 2缺失的特纳综合征是POI最常见的病因之一。
脆性x染色体综合征——女性FMR1基因突变前携带者患POI的风险增加；
与POI相关的体细胞和x染色体的遗传缺陷包括FOXL2、eIF4ENIF1、STAG3、NR5A1、BMP15、卵泡刺激素(FSH)受体、Gs和类固醇生成酶基因突变。但已知的遗传因素大多极其罕见，不可能在研究之外进行大规模的遗传筛选；
自身免疫性卵巢衰竭；
毒素——化疗药物和放疗是毒素导致卵巢衰竭的最常见原因。
写到这里，我想起一个曾经咨询过我的30岁女孩。她被诊断为POI，月经稀。医生让她准备试管婴儿，让她快点生孩子。她哭着说：
连男朋友都没谈过，怎么快点生孩子？
我见过不止一个这样的女孩。在接受卵母细胞捐献的人群中，应该是一个庞大的群体，有的甚至有单亲妈妈和胎儿。那种面对未知的悲伤绝望的泪水，也是萨姐希望放开单身女性冻卵条件的原因之一。
这个世界上有很多人和事，他们总想留下，又留不住。例如，当时间流逝，朱妍的话就像鲜花和树木，例如，那些给你的心，但仍然放弃你的人。
有时候，撒姐希望对你说，也对自己说：该来就来，该见面就见面，该走就走，那就别留下来，默默道别。
能做到这一点，自然是一种从容，但这种从容的背后必然有一丝无奈。所以有时候，我希望人们能在有限的时间内，尽快完成自己该做的，能做的，想做的，能做的。
一辈子说长不长，就那么区区几十年。毕竟我们也不知道，下一秒降临的，究竟是惊喜还是惊吓。
他人可以不珍惜我们，但是我们自己，一定要珍惜自己啊。
参考文献：
[1]尼尔森地上移动式无线电设备临床实践。原发性卵巢功能不全。英国医学杂志。2009;360(6):606.
[2]最新：自发性卵巢功能不全的临床表现和诊断
[3]库勒姆CB，阿达姆松SC，安讷格斯纪念邮资封卵巢早衰发病率。妇产科。1986;67(4):604.
[4] Anasti JN，Kalantaridou SN，Kimzey LM，Defensor RA，Nelson LM核型正常的自发性卵巢早衰年轻女性的骨丢失。妇产科。1998;91(1):12.
[5]加拉格尔法学家(jurisconsult)早期绝经对骨密度和骨折的影响。更年期。2007;14(3 Pt 2):567 .
[6]波普at VB，Calis KA，范德胡夫VH，西扎G，雷诺兹JC，塞布林N，特龙德尔JF，尼尔森LM雌激素缺乏年轻女性的骨密度。临床内分泌代谢。2009;94(7):2277.2009年四月28日。
[7]阿茨玛，巴特林，格罗贝，范德绍夫，绝经后状态和绝经早期作为心血管疾病的独立危险因素：荟萃分析。更年期。2006;13(2):265.
[8]罗卡瓦、鲍尔JH，马拉加诺尔德姆、阿尔斯科格JE，格罗斯哈特布朗、德安德拉德m、梅尔顿上诉法院法官第三名绝经前接受卵巢切除术的妇女患认知障碍或痴呆症的风险增加。神经学。2007;69(11):1074.Epub 2007年8月29日。
[9]瑞安j，斯卡里j，卡里耶我，阿米耶娃h，罗沃德哦，贝尔c、里奇k，安切林机器语言(Machine Language)过早绝经对晚年认知功能的影响北京奥组委.2014;121(13):1729.2014年5月七日
[10]妇科实践委员会第698:号意见原发性卵巢功能不全的激素治疗。妇产科。2017;129(5):e134 .
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