准妈妈遇到糖尿病 怀孕前后要注意这些事情
当准妈妈遇到糖尿病时，
郭林，深圳大学总医院内分泌科中国预防医学协会糖尿病防治委员会委员
随着糖尿病的日益流行，糖尿病已经成为一种常见的多发病。许多患有糖尿病的育龄妇女对孕育和迎接新生活充满期待和不安。
面对他们升高的血糖，他们有各种疑惑：糖尿病患者会怀孕吗？怀孕后能生出健康的宝宝吗？怀孕前需要提前做哪些准备？随着两个孩子年龄的到来，许多老年妇女再次激发了她们做母亲的热情。然而，当他们在怀孕期间接受检查时，他们被发现血糖升高，并被医生诊断为妊娠糖尿病或妊娠显性糖尿病，他们同样感到害怕。
那么，这些糖尿病患者能否挺过孕期，顺利生下健康的宝宝呢？答案是肯定的。孕期糖尿病患者只要掌握相关知识，就可以成为快乐的准妈妈。
孕前准备
知己知彼，未雨绸缪
孕前糖尿病是指孕前确诊的1型、2型或特殊型糖尿病。部分准妈妈在孕期体检时发现血糖偏高，被医生诊断为妊娠期糖尿病(指孕期糖代谢不同程度异常，但血糖未达到显性糖尿病水平)或妊娠期显性糖尿病(也称妊娠期糖尿病，在孕期任何时间发现，达到非孕妇糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0 mmol/L或葡萄糖负荷后2小时11.1 mmol/L，或随机血糖11。无论是孕前糖尿病、妊娠期糖尿病还是妊娠期显性糖尿病，都属于妊娠期糖尿病。
妊娠期糖尿病有各种危害。如果准妈妈在血糖控制不好的情况下怀孕，会引起子痫前期、早产、手术分娩、羊水过多、产后出血、感染等各种问题。然而，高血糖母亲分娩的胎儿和新生儿可能患有呼吸窘迫综合征、黄疸、低钙血症、低血糖和血细胞减少。糖尿病母亲也可能生下巨大的婴儿，可能导致肩难产、新生儿缺氧缺血性脑病、骨折甚至死亡。然而，当怀孕期间患糖尿病的母亲再次怀孕时，患糖尿病的风险显著增加。此外，与怀孕期间血糖正常的母亲相比，代谢综合征和心血管疾病的风险显著增加。糖母的后代患肥胖症、2型糖尿病和其他代谢相关疾病的风险显著增加。
为了避免和减少上述情况，糖尿病妇女在有生育计划时必须计划怀孕，并在怀孕前评估糖尿病控制和慢性并发症的状况。
建议糖尿病患者在计划妊娠时，孕前咨询专业医生。在计划怀孕前，要复习以下病史：糖尿病病程；急性并发症；慢性并发症；糖尿病的治疗；其他伴随疾病及治疗情况；月经史、生育史、节育史；家庭和工作单位支持。患者要了解糖尿病与妊娠的相互影响。专业医生应评估血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图、眼底、肝肾功能等指标。血压要控制在130/80 mmHg以下。同时，患者应加强糖尿病相关知识教育，戒烟。
慢性并发症应在计划怀孕的孕前糖尿病患者中进行评估。怀孕前最有可能的并发症是有5年病史和血糖控制不佳的1型糖尿病患者。建议计划妊娠的糖尿病患者空腹和餐后血糖应尽可能接近正常，不发生低血糖。非糖尿病女性，如老年、肥胖和糖尿病家族史，都会增加她们在怀孕期间患糖尿病的风险。在计划怀孕之前，应建议进行生活方式干预
有针对性，同时采取多种措施
筛查应侧重于妊娠期高血糖的高危人群。妊娠期高血糖的高危人群包括：妊娠糖尿病史、巨大儿、肥胖、多囊卵巢综合征、一级亲属糖尿病家族史、妊娠早期空腹尿糖阳性患者、无明显原因多次自然流产、胎儿畸形和死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征出生史。
第一次出生检查时应该检查血糖。如果空腹血糖7.0 mmol/L和/或随机血糖11.1 mmol/L，2小时内血糖11.1 mmol/L，无三多一少症状者可在不同日(2周内)重复测定，可诊断为妊娠期显性糖尿病。妊娠期糖尿病有高危因素。如果第一次产前检查血糖正常，则在妊娠24~28周进行75g葡萄糖耐量试验，必要时在孕晚期重新评估。对于非高危人群的筛查，建议所有未进行血糖评估的孕妇在妊娠24~28周进行75g糖耐量试验，评估糖代谢状况。
孕期糖尿病患者应从饮食、运动、血糖、血压、体重等方面综合管理。患者妊娠期间的饮食应既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物。应实行少量多餐制，每日分5~6餐。
鼓励患者孕期适量运动，可进行有氧运动及抗阻运动，每次运动时间建议小于45分钟。建议患者进行适当的自我血糖监测，血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女，每周至少测定一次全天4点(空腹和三餐后2小时)血糖。其他患者酌情增加测定次数。持续葡萄糖监测适用于血糖欠佳的孕前糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者。
孕期糖尿病患者应定期监测血压，当收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱时，可考虑降压药物治疗；收缩压≥160毫米汞柱和（或）舒张压≥110毫米汞柱，必须行降压药物治疗。应定期就诊于产科，判断有无子痫前期或更重的妊娠期高血压疾病状态。孕前肥胖及孕期体重增加过多均是妊娠糖尿病的高危因素，所以孕早期就应制订孕期增重计划，结合基础体质指数，了解孕期允许增加的体重。
根据孕前体质指数(BMI)制订孕期体重增长计划
产后管理
趋利避害，防微虑远
由于孕期高血糖对母儿两代人的影响不会因妊娠终止而结束，所以孕期糖尿病患者均应进行产后管理。
妊娠糖尿病患者产后可以停用胰岛素，而孕前糖尿病和妊娠期显性糖尿病胰岛素剂量至少可以减少1/3。分娩后鼓励母乳喂养。
孕前糖尿病患者产后管理同普通人群一样。而妊娠期显性糖尿病产后需要重新评估糖尿病类型及糖代谢状态。
由于妊娠糖尿病患者母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加，所以妊娠糖尿病患者需进行短期及长期随访。妊娠糖尿病患者应在产后6~12周行75克葡萄糖耐量试验评估糖代谢状态，在产后1年再行该试验评价糖代谢状态。之后可以每2~3年行葡萄糖耐量试验筛查1次。
无论是孕前糖尿病患者，还是妊娠糖尿病或妊娠期显性糖尿病患者，只要掌握好相关知识，做好计划妊娠、孕期管理及产后管理，都能够实现自己做母亲的梦想，生育一个健康的宝宝。
文中图片来自网络
编辑 || 董超 李娜
值班主任 || 范宏博