想杀死癌细胞而不流一滴血？医生:这不是幻想
作者：张海亮(复旦大学附属肿瘤医院)
射频消融是一种依靠能量杀死肿瘤但不切除肿瘤的治疗方法。射频消融设备主要包括交流发电机和传递能量的探头，当然还需要通过放射科或腹腔镜放置探头的技术。
一、待遇原则
影像学引导(CT、b超等。)，射频能量探头插入肾肿瘤。射频发生器产生的高频射频波通过插入肿瘤组织的电极发出射频电流，然后通过辅助电极形成回路，通过分子摩擦和周围组织中的离子逃逸产生热量。局部温度可达90 ~ 100，导致肿瘤组织凝固坏死。
图片来源：酷站罗海
射频消融治疗肿瘤的主要机制包括：
高温引起靶区肿瘤组织凝固坏死，直接杀死肿瘤细胞；
高温影响细胞膜的各种功能，导致细胞凋亡。
高温会增加肿瘤细胞中溶酶体酶的活性，并影响许多细胞器，尤其是线粒体的正常功能
高温固化肿瘤周围的血管组织，形成反应区，从而减少或阻断肿瘤的血液供应，阻止肿瘤扩散；
在肿瘤细胞凝固性坏死过程中，细胞膜等部位抗原暴露或肿瘤细胞免疫表型改变，可刺激机体产生特异性抗体，杀死或抑制肿瘤的生长或扩散，称为“内源性肿瘤疫苗”，使肿瘤细胞更容易被机体免疫细胞识别和杀死。
第二，适用人群
射频消融技术主要用于不能手术、不能耐受手术、拒绝手术的肾癌患者。例如：老年患者、孤立肾、其他严重疾病(如冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等。)，肾功能不全患者，某些遗传性疾病(如遗传性乳头状肾癌)等。
三、疗效
目前临床使用的射频消融设备可产生直径1~5cm的局部凝固性坏死灶，因此小肾癌更适合射频消融。直径小于3cm的癌灶一次或多次消融治疗的成功率为92%~100%，而直径大于4cm的癌灶往往一次治疗后不能完全消融，需要消融两次甚至多次。
此外，肿瘤的位置直接决定射频消融的疗效。外源型比中央型更容易穿刺，肾周脂肪囊的保温作用可以使肿瘤组织达到更高的温度并长期维持，因此消融效果更好；而中心癌病灶靠近肾门血管，血流产生的“热沉积”效应使肿瘤组织部分冷却，从而限制了肿瘤的凝固坏死，中心肾癌治疗过程中出血风险较高。
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第四，副作用
射频消融术最常见的并发症是出血、血尿和肾周血肿，但都比较轻微，不需要特殊治疗。中央型肾细胞癌出血风险较高，可破入肾脏的收集系统。
如果血凝块堵塞了收集系统，就会导致尿路梗阻；
如果输尿管受伤，会导致输尿管狭窄或漏尿。
此外，还有腰丛或泌尿生殖系统神经损伤引起的疼痛，腹股沟皮肤感觉减退。
如果患者术后发现血尿、排尿困难或剧烈疼痛，应及时与主治医师沟通，及时处理，避免出现严重并发症。
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