警惕 乳房出现这四种现象 可能是癌变 不要来自检！
审核人：吴(成都市第一人民医院)
什么是乳腺结节？临床使用的乳腺结节是一个宽泛的概念，一般指乳腺肿块。有学者认为小于1 cm的乳腺肿块可以称为乳腺结节。小于<1cm的乳腺结节一般不能触及，只能从影像学检查中看到[1]。
在本病的患病情况如何？，乳腺结节的发病率高达50%，这在40岁以上的女性中更为常见[1]。
为什么会得本病？乳腺结节的病因目前尚不清楚，可能与多种因素有关。性激素水平紊乱、感染或损伤、基因突变、高脂高糖饮食、易怒等都可能导致乳腺结节[1]。
根据乳腺结节的性质，本病有哪些类型？可分为感染或外伤引起的结节、乳腺增生结节(因为乳腺中的腺体在激素的影响下生长，形成结节状肿块)、良性肿瘤和恶性肿瘤。根据影像学特点，影像医生也可将其分为BI-RADS 1-6级[2]。等级越高，结节恶性的可能性越大[3]。
会传染吗？乳腺结节不会传染。
体检时本病的主要症状有哪些？'s自己的触摸或医生的触摸以及影像学数据表明，乳房有结节，可能伴有乳头流出或液体挤出。乳腺结节的其他症状与类型有关。如果是乳腺增生引起的，月经前可能会有乳房疼痛。如果结节是由感染或损伤引起的，可能会出现乳房发红、疼痛甚至发热。如果是良性结节，可能触及肿块，但没有其他症状。如果是恶性结节，腋窝可能有肿块，是淋巴结肿大造成的，乳房皮肤也可能凹陷，类似于脸颊上的酒窝(称为酒窝征)，皮肤也可能变成橘皮一样的样子[1]。
根据乳腺结节的性质，有不同的如何治疗本病？治疗方案。良性结节患者可通过药物、手术和定期随访治疗治愈/缓解。恶性结节通常采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗。早期患者可以治愈，晚期患者不太可能治愈。早期发现和定期随访是治疗本病的关键。治疗的难点在于结节的复发风险，在治疗过程中无法避免[1][4]。
本病的主要危害是什么？的非恶性乳腺结节不会威胁患者的生命，但良性结节可能会变成恶性肿瘤，所以需要定期去医院做乳腺检查。然而，恶性肿瘤可能会转移到肺、脑或骨，从而导致全身器官衰竭，影响患者的生活。常见并发症有乳腺癌的肺转移、脑转移和骨转移。所以要积极治疗。
该病能治愈吗？有没有什么后遗症？的非恶性乳腺结节可以通过手术治愈，但仍有复发的可能。早期恶性肿瘤完全可以治愈，但多年后仍有复发的可能；如果是中晚期恶性肿瘤，有全身转移的可能，需要按照医嘱进行治疗。治疗后也需要定期随访观察。
如果会遗传吗？是恶性肿瘤，可能是遗传的，下一代乳腺恶性肿瘤的发病率可能更高。
患有这种疾病后，还有什么其他注意事项？不应随意按摩乳房，这不仅会避免或减轻乳房结节，而且可能损害乳房或促进肿瘤的生长和转移。
1.症状
乳腺结节的特点是体检时碰到乳腺肿块或影像资料。症状因结节的不同原因或性质而异。
乳腺结节的常见症状有哪些？
乳腺结节的常见症状包括[1][4]：
乳房包块：是乳腺结节的常见症状，其特征是患者自己触摸乳房肿块，或在体检时通过影像学检查发现乳房肿块。
乳头溢液可能发生在乳头溢液：.的良性或恶性乳腺结节中。如果是良性结节，则可能有无色或黄色液体从乳头流出；恶性结节溢出可呈血性、黄色或黄绿色。
乳腺增生性结节常见症状[5]：
乳腺增生结节在乳房胀痛：.可以出现这种乳房疼痛通常发生在月经前，如果是轻微的增生结节，月经后会缓解。如果乳腺增生严重，乳房疼痛可能会长期存在。
感染/损伤导致的结节常见症状：
乳房红、肿、热、痛：更常见于由感染或损伤引起的结节，如急性乳腺炎引起的肿块。乳房可能会出现红肿、疼痛甚至发热，这是乳房感染或炎症的表现。
恶性结节常见症状[6]：
淋巴结肿大：:如果结节是恶性的，它可能被触及，或者影像学检查表明腋窝有肿块，表明可能有淋巴结转移。
酒窝征：如果结节是恶性的，乳房皮肤也可能凹陷，类似于脸颊上的酒窝，称为酒窝征。这表明恶性结节破坏了皮下组织，导致皮肤被拉扯和凹陷。
橘皮样变：当恶性结节阻塞乳房皮下淋巴管时，乳房的皮肤可能变成类似桔皮的外观。
乳头凹陷：当恶性结节靠近乳头时，可能会牵拉乳头，导致乳头凹陷。
来源：酷罗海站
2.乳腺结节可能会引起哪些并发症？
恶性肿瘤转移(肺转移和脑转移更常见)。
3.病因学
乳腺结节的发生与多种因素有关，但目前病因尚不明确。性激素水平紊乱、感染或损伤、基因突变、高脂高糖饮食和烦躁情绪都可能导致乳腺结节的发生[4]。
乳腺结节的常见原因有哪些？
性激素水平紊乱：女性雌激素波动不仅可能引起乳腺增生结节，而且可能是乳腺恶性肿瘤的重要因素之一。
感染或损伤：'s乳房的感染或损伤可能导致乳房发炎，在乳房发炎反应后会形成乳房结节。
基因突变：brca 1和BRCA2基因突变是乳腺癌的原因之一。
不良生活习惯：'s的高脂肪和高糖饮食和情绪易怒也可能导致乳腺结节。
来源：酷罗海站
4.谁容易得乳腺结节？
有如下可变因素的人群，容易患该疾病[1]：
不良生活方式：高脂高糖饮食会导致体内激素水平紊乱，是导致乳腺结节的危险因素之一。
肥胖：肥胖的人患此病的概率更高，因为肥胖的人往往有代谢紊乱，更容易产生乳腺结节。
社会环境：生活工作压力大的人容易焦虑、抑郁、易怒，导致激素水平紊乱，进而导致乳腺结节。
有如下不可变因素的人群，容易患该疾病：
年龄：40岁以上者更易患乳腺结节；而且，绝经后的女性更容易患乳腺癌。
性别：女性比男性更容易患乳腺结节。这是因为女性乳房脂肪和腺体比男性丰富，更容易出现病变。
基因：BRCA1和BRCA2基因突变更容易引起乳腺癌，乳腺结节是乳腺癌的主要表现之一。
疾病：乳房感染或外伤导致乳房局部炎症，导致乳腺结节形成。
5.什么情况下需要及时就医？
如出现以下情况应及时就医：
*乳房肿块。
持续乳房疼痛。
乳房红肿热。
腋窝肿块。
乳房酒窝标志。
胸橘皮。
乳头凹陷。
如出现以下情况应立即就医或拨打 120：
这种病没有生命危险的情况，不用拨120。如果乳房持续疼痛，有大肿块或局部皮肤溃疡，请立即就医。
6.建议参观部门
乳房手术
医生如何诊断乳腺结节？
医生在怀疑乳腺结节时，通常会根据病史、体检、乳腺影像学检查，如彩色多普勒超声、X线或MRI、穿刺活检等进行诊断。
相关检查的具体介绍[7]:
问诊：医生会仔细询问病人第一次发现乳房肿块的时间和方式，肿块大小是否随时间变化，是否与月经周期有关。有没有出现过乳房表面发红、乳头内陷、乳头溢液等症状？
体格检查：帮助医生判断疾病的类型。医生将检查乳房，看乳房是否对称、变形、红肿或表面有吴琴瘀斑，并进行触诊，以确定肿块的位置、大小、活动和疼痛。同时还会检查患者腋窝是否有肿块。患者需要坐在凳子上，放松并配合医生将其摆放在不同的位置，以方便医生检查。建议不要穿单件衣服或单件裙子。
乳腺彩超：可以检查乳房和腋窝，观察乳房是否有结节、局部水肿等。并检查腋窝是否有淋巴结肿大。此外，结核的性质可以简单地通过肿块的特征进行初步判断。
乳腺 X 线：可以给乳房拍照，看看是否有肿块或钙化。在x光下，我们可以通过结节的形状、边界和钙化特征来判断结节的特征、良恶性。
乳腺 MRI：乳腺磁共振成像能更清晰地显示脂肪组织、腺体和肿块的影像学特征，并能早期发现乳腺微小结节。通过磁共振成像下肿块的边界、亮度和形状特征，可以初步判断结节的性质。
乳房包块粗针穿刺活检：是诊断乳腺良恶性结节的方法之一。乳腺结节的性质可以通过用活检针对乳腺结节的一些组织进行活检来区分。
乳房包块或淋巴结切除病理活检：是诊断乳腺结节性质的金标准，可以通过活检来鉴别。淋巴结活检主要用于确定是否有淋巴结转移。
来源：酷罗海站
医生可能询问患者的问题，以及患者可以提前准备哪些信息？
症状是什么时候开始的？和月经有关系吗？患者应尽可能回忆肿块的发生时间和变化过程。如果肿块有变化，可以记录在笔记本上，方便医生详细了解发病过程和病程特点。
你以前做过乳房相关检查吗？如果过去有乳腺相关资料，如彩色多普勒超声、X线、核磁共振或其他病历，也要带医生参考。
你有过乳房外伤史吗？患者需要尽可能回忆起没有乳房肿块或撞击伤，有助于判断结节的性质和原因。
你以前治疗过相关症状吗？要求患者向医生说明自己吃了什么药，是做了活检还是手术，吃了多久的药，效果如何。
结节出现后有没有减肥或者睡眠不好的情况？
7.处理
乳腺结节的治疗原则是早期诊断和治疗，定期随访。根据结核的性质，治疗方法不同。良性结节患者可通过药物、手术和定期随访治疗治愈/缓解。恶性结节通常有手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗[1][4]。
药物治疗
抗生素：可以用抗生素治疗由乳房感染或外伤引起的乳腺结节。药物应该在医生的指导下服用。比如头孢，青霉素。
内分泌治疗：是乳腺恶性肿瘤的治疗方法之一，用于病理活检显示性激素受体阳性的患者。三苯氧胺、托瑞米芬和来曲唑等药物。三苯氧胺也可用于增生性结节，有助于缓解乳房疼痛。
靶向治疗：是治疗乳腺恶性肿瘤的方法之一。病理活检Her-2受体阳性。可以理解，Her-2受体是肿瘤的标志物。靶向治疗药物可以通过这个标志物发现肿瘤并清除。赫赛汀等药物。
手术治疗[6][8]
乳房良性肿瘤切除术：用于切除良性肿瘤。对于过大或不适合微创手术的良性肿瘤，可采用开放手术切除。
麦默通手术：微创治疗是指在彩色多普勒超声下的乳腺微创手术。通常适用于3 cm以下的良性结节。
恶性肿瘤手术：的恶性肿瘤和良性肿瘤切除范围不同，因为恶性肿瘤要保证肿瘤切除的完整性，所以不采用微创治疗。
o改良根治术：全乳切除，腋窝淋巴结切除。
o保乳手术：完成肿块切除和前哨淋巴结活检，然后根据前哨淋巴结活检结果决定腋窝淋巴结清扫，适用于相对早期乳腺癌。保乳手术后应进行局部放疗。
其他治疗
观察随访：可以选择良性结节的定期随访，如囊肿或良性乳腺纤维腺瘤。患者需要在医生的指导下定期进行乳房检查。建议每半年做一次乳腺彩超，每年做一次乳腺X线检查，具体按照医嘱。
8.疾病发展和结果
如果患者不接受治疗，即使良性结节也可能有恶变的风险。
如发现早，应尽早治疗，并定期检查随访。结节治疗后可以切除，但良性肿瘤可能复发，如果是恶性肿瘤也可能转移。除了感染引起的乳腺结节外，大多数乳腺结节或肿瘤不太可能治愈，容易复发。良性肿瘤不会影响患者的寿命，但如果是恶性肿瘤，一定程度上会影响患者的寿命。
9.每一天
具体日常注意事项如下：
术后护理注意事项：
o手术后，注意手术部位的清洁和消毒，不要接触水或洗澡，用湿毛巾避开手术部位。
o如果术后放置引流袋，需要将引流袋挂在容易看到且不影响患者翻身的位置。当病人移动时，应注意避免拔出引流管。注意引流管与伤口接触部位的清洁度，防止感染。同时要注意引流袋的放置，引流袋的位置不能高于切口平面，以防液体倒流。为了防止导管被压缩、扭曲和折叠，在咨询医生后，可以定期按压引流管，以防止引流材料堵塞引流管。引流液的正常状态和数量需要咨询医生，如有异常请及时告知医生。
o术后应注意每2天更换一次敷料，保持伤口清洁，以免伤口感染引起炎症，再次出现脂肪坏死。
用药注意事项：需要按照医生的建议服药，如果有不良反应如月经量增加、月经延长或阴道不规则出血，不要错过或多服；或者出现恶心、呕吐、感染等症状，请及时到医院就诊。
饮食：
o手术患者：术后患者需要清淡饮食，可以多吃富含维生素的食物，如多叶蔬菜、水果等；不要吃烟熏或油炸的食物。
o非手术患者：饮食不宜高脂肪，不宜用太多肉类。酸奶和低脂牛奶对乳制品更好。
运动：
o手术患者：术后一个月内不宜进行剧烈运动，但可每周进行3~5次中等强度的有氧运动，如散步。
o非手术患者：疾病不影响运动，可以定期参加运动。有氧运动，如慢跑、快走、游泳等，首选每周3-5次，每次30分钟。肥胖患者应该增加运动量，制定减肥计划，减肥有助于控制疾病。
定期复查：良性结节患者需要每6~8个月到医院复查一次，恶性肿瘤患者根据医嘱每3~6个月复查一次。主要复习性激素、肿瘤标志物、乳腺彩超、乳腺X线等项目。
10.预防
对于可改变的危险因素，预防方式如下：
改善生活方式：吃高脂高糖的食物，易怒容易导致激素水平紊乱，不宜使用高脂食物，注意情绪管理。
规律运动：肥胖者患此病的概率较高，要注意控制体重指数(体重(kg)与身高(m)的平方之比[7])在18.5-23.9之间。
改善生活环境和心态：可以多交朋友，改变心态，减轻生活压力。
对于不可改变的危险因素，如下方式也有助于疾病的预防或防止疾病复发：
35岁以上女性要做乳腺体检，最好一年做一次乳腺彩超，两年做一次乳腺X线。如果有乳腺相关疾病，可以根据医生的指示增加检查频率。
对于基因检查提示基因突变的患者，可以进行预防性乳房切除术。但主要看个人意愿。基因突变只是增加了得病的概率，并不一定得病，需要患者考虑。
如果有乳腺疾病，要及时就医，定期去医院检查。
参考
[1].赵、手术。第三版。北京：人民卫生出版社。2015.330-337.
[2].[2]朱勇，吴军，张春，等.乳腺癌的突变与生存：一项最新的系统评价和荟萃分析[J].Oncotarget，2016，7(43)。
[3].梅尔卡多有限公司商业智能-RADS更新[J]。北美放射诊所，2014年。
[4].Nadia Harbeck，Michael Gnant，等.乳腺癌。柳叶刀，2017，389:1134-1150。
马伟，金全秀，吴云飞，等。乳腺增生病诊治专家共识。中国实用外科杂志，2016(7):759-762。
[6].中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊疗指南及规范(2015版)[J]。中国肿瘤学，2015，v.25编号191(09):62-124。
[7].欧阳钦、万。临床诊断学。第三版。北京：人民卫生出版社。2015.173-176.
王叔，谢飞。乳腺纤维腺瘤诊断和治疗的专家共识。中国实用外科杂志，2016(7):752-754。
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