《柳叶刀》:新冠肺炎疫苗不是最终解决方案 首批疫苗有望解决哪些问题？
世卫组织建议，成功的疫苗应至少将疾病风险降低50%，并且有95%的概率将疾病风险降低30%(95%的置信区间高于30%)。如果疫苗在降低高危人群的发病率和死亡率方面有可接受的效果，那么不管疫苗对病毒传播和人群免疫的影响如何，疫苗都将发挥重要作用。疫苗对高危人群的保护也将促进防控措施的调整。
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根据世界卫生组织在想要减轻防控压力，恢复疫情前的生活，新冠疫苗被寄予厚望。,的最新统计，目前有47种候选新冠肺炎疫苗在人体内进行临床试验，其中10种已经进入第三阶段试验。一些疫苗预计将在2020年底或2021年初公布结果，并被批准上市。
但是，随着第一批疫苗上市，能否帮助我们建立群体免疫？在新一期《柳叶刀》的评论文章中，HKU公共卫生医学系主任梁振英教授和病毒学家马利克佩里斯教授直言不讳地说：“第一代疫苗不太可能成为终极解决方案。”。在这篇文章中，两位专家讨论了对第一批新冠疫苗作用和影响的合理期望.
截图来源：柳叶刀
疫苗的保护作用有多大？
目前，三期试验中几种候选疫苗的功效主要是预防病毒学确认的疾病(新冠肺炎)。世卫组织建议，一款成功的疫苗，应该至少能够降低疾病风险50%，有95%的概率将疾病风险降低30%(95%的置信区间高于30%)。换句话说，疫苗可以帮助人们降低SARS-CoV-2的发病率。但是，这些疫苗能否阻断感染甚至阻断病毒传播，尚未充分评估。
候选疫苗ChAdOx1 nCoV-19和mRNA-1273的动物实验中公开的信息表明，当受到病毒攻击时，接种的灵长类动物的下呼吸道的病理表现、症状和病毒载量降低，但在上呼吸道中并未引起抗病毒免疫.
另一个问题是，自然感染后，中和抗体应答的水平和持续时间究竟如何？对阻断发病或病毒传播的效果如何？抗体对季节性人类冠状病毒再感染的保护期可能不到一年。对MERS病毒的研究表明，MERS病毒的骆驼也会在自然宿主中再次感染，尽管血清阳性率90%，但骆驼种群中MERS始终流行，建议既往感染不会阻断后续的MERS病毒传播.类似的例子是灭活脊髓灰质炎疫苗可有效预防疾病，但对减少脊髓灰质炎病毒的粪便脱落效果较小,舍病毒可能仍在传播。
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结合这些证据和SARS-CoV-2中的几个继发感染病例，两位专家指出，我们可以期待疫苗降低疾病的严重程度，但目前仍然不足以推断新冠疫苗能以相似程度减少病毒传播.和这可能会影响我们“回到疫情前的状态”的目标。
影响疫苗免疫效果的其他因素
另一方面，新冠肺炎在预防SARS-CoV-2感染或感染后的免疫学机制目前还不清楚。虽然我们知道中和抗体与保护有关，但其他生物学过程，比如粘膜免疫、其他抗体和T细胞自然感染或被动免疫中如何发挥保护作用，还缺乏确切答案.
例如，疫苗在不同人群中的效果也有待观望.对健康年轻人有效的疫苗能保护老年人吗？流感疫苗在老年人群中的效果不如在年轻人群中的效果好，部分原因是老年人免疫系统的退化，这也可能发生在新冠肺炎疫苗中。
有了疫苗，你也应该考虑接种疫苗
影响“大规模免疫”效果的另一个重要因素是新冠肺炎疫苗的实际接种情况。
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一是疫苗配送策略。目前，最被认可的原则是优先为高发病率和高死亡率的人群，以及感染风险高或维持社会基本运转、影响广泛的人群（比如一线医护人员、教师等群体）提供疫苗.原则。此外，国家医学科学院在《公平分配COVID-19疫苗的初步框架》(新冠肺炎疫苗公平分配初步框架)中提出了其他基本原则，如平等分配、公平和透明。
第二，是公众接种疫苗的意愿。两位专家指出，“疫苗犹豫”是公共政策制定者必须警惕的现象，一部分人群未充分接种疫苗就可能会严重影响群体免疫的效果.
第三，如果国际旅行要恢复正常，我们需要仔细确保疫苗以各种方式分配到不同的国家和地区。只有全球都获得了充分的免疫保护，每个国家地区才是真正安全的。
无论如何，有效的疫苗是不可或缺的防疫手段
两位专家在论文中指出，基于对SARS-CoV-2传播能力的基本再生数(R)的认知，在疫情早期的初始估计值为2.2，之后在预计至少需要约25%-50%的人群对病毒免疫才能实现抑制社区传播的目标.飙升至4。考虑到疫苗效果、免疫效果持续时间、疫苗覆盖率等因素，新冠疫苗问世后的作用，可能至少不是立竿见影的群体免疫.认为这意味着我们需要更全面地考虑疫苗的应用。
评论文章作者，香港大学Malik Peiris教授和Gabriel M Leung教授（图片来源：香港大学官网）
然而，尽管有上述挑战，我们仍然需要新冠肺炎疫苗。如果疫苗在降低高危人群的发病率和死亡率方面具有可接受的效果，那么无论疫苗对病毒传播和人群免疫力的影响如何，它们都将发挥重要作用。疫苗对高危人群的保护，也将促进防控措施的调整。
同时，让更多人认识到“第一代疫苗只是应对新冠病毒的整体公共卫生策略的工具之一，而不太可能像很多人期望的那样成为终极解决方案。”在这个过程中至关重要
我们期待着第一批疫苗，这可以帮助我们更好、更快地应对疫情威胁，同时，我们不能过早放松防控。
参考文献：
[1]马利克佩里斯，加布里埃尔梁。(2020)。我们能从第一代新冠肺炎疫苗中期待什么？柳叶刀，doi :3359 doi . org/10.1016/S0140-6736(20)31976-0
[2]新冠肺炎候选疫苗蓝图草案。检索于2020年11月6日，https://
注：本文的目的是介绍医学健康的研究进展，而不是推荐治疗方案。如果需要治疗方案的指导，请去正规医院。